Заява особи з інвалідністю про вибір однієї особи для догляду
Керівникові___________________________________ (назва територіального центру комплектування та соціальної підтримки, відокремленого відділу територіального центру комплектування та соціальної підтримки, органу СБУ, відповідного підрозділу розвідувальних органів України) районного (міського) територіального центру комплектування та соціальної підтримки (відокремленого відділу територіального центру комплектування та соціальної підтримки, органу СБУ, відповідного підрозділу розвідувальних органів України) громадянина _____________________________ (власне ім’я та прізвище) Індивідуальний податковий номер _____________________________________ адреса місця проживання _______________ _____________________________________ адреса електронної пошти _____________________________________ контактний номер телефону _____________ ЗАЯВА Я, ___________________________________________”______” ______ р.н., (прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності), дата народження) цією заявою підтверджую, що із числа військовозобов’язаних членів моєї сім’ї першого ступеня споріднення для свого утримання (догляду) обираю ________________________________________, РНОКПП__________________,(прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), дата народження,реєстраційний номер облікової картки платника податків*)який (яка) доводиться мені ____________________________________.___ ___________ 20___ р. _________________________________ (дата) (підпис) _________________________________ (власне ім’я та прізвище) __________ * Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідному контролюючому органу і мають відмітку в паспорті, зазначається серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України.”.